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[Serio] Guia para hacer terapia en Argentina

2018.12.11 16:59 TheJix [Serio] Guia para hacer terapia en Argentina

Ya que suele surgir casi diariamente que algún usuario está cursando con algún malestar que podría ser tratado por un profesional de la salud mental o que anda preguntando por información relacionada, me pareció bueno brindar un poco de OC que pueda ser útil para todos y evitar que se pregunte siempre lo mismo.
Voy a hablar un poco sobre información teórica y práctica de lo que sería el hacer terapia en sí. Cosas más particulares como ¿Cuánto cobra un psicólogo? o ¿Qué psicólogo o institución es mejor? son preguntas que dan para largo y que no voy a responder, en gran parte también porque las respuestas varían tanto que hay que ver el caso por caso. Por dar un ejemplo, los psicólogos pueden cobrar desde 200 pesos hasta el infinito (estamos hablando de mas de 2 mil pesos por sesión).
Tengo que aclarar también que lo que diga aplica mas que nada a CABA y GBA. Teniendo en cuenta que, según datos del 2013, el 45% de los psicólogos del país están en CABA y otro 22% están en la provincia de Buenos Aires o sea que entre estos dos lugares estamos hablando del 67% de los psicólogos del país. Por otro lado, hay provincias como Formosa, Tierra del Fuego o Catamarca donde apenas hay un 0,2% o 0,3% del total de psicólogos del país. Para que se den una idea de lo que significan estos números, mientras que en CABA hay 1107 psicólogos cada 100 mil habitantes, en Formosa hay 28 cada 100 mil o 40 cada 100 mil en Mendoza. Entonces en muchos lugares puede que la escasez de profesionales limite la oferta de las cosas a las que pueden acceder.
A su vez voy a hablar un poco de psiquiatría y otras profesiones porque pueden ser relevantes para algunos casos y no creo que hablar solamente sobre psicólogos sea una visión completa de lo que implica hacer tratamiento de verdad.
Por último, quiero decir que esto solo es valido para terapia con adultos, en otras palabras, gente mayor de 18 años. El tema con menores y niños es más complejo.
Dicho esto.

¿Qué es hacer terapia?

Lamento que esto quizás sea medio acartonado, pero no encontré mejor forma de decirlo que mediante una definición de manual. Una de tantas formas de definirlo es la que da Jerome Frank:
La psicoterapia es una interacción planificada, cargada de emoción y de confianza entre un sanador socialmente reconocido y una persona que sufre. Durante esta interacción el sanador busca aliviar el malestar y la discapacidad del sufridor mediante comunicaciones simbólicas, principalmente palabras, pero también a veces mediante actividades corporales.
Frank, J. D. (1985). Therapeutic components shared by all psychotherapies. In Cognition and psychotherapy (pp. 49-79). Springer, Boston, MA.
Sin embargo, esta es una definición un tanto general puesto que cada abordaje de la psicoterapia tiene sus particularidades teniendo en cuenta que poseen trasfondos teóricos distintos, conceptualizan las cosas de forma distinta y emplean técnicas diferentes.
Podemos decir que hay 4 grandes corrientes dentro de la psicoterapia:
  • Corriente Psicodinámica (Psicoanalisis)
  • Corriente Sistémica
  • Corriente Cognitivo-Conductual
  • Corriente Humanista/Existencialista
La idea acá no es hablar sobre cada una porque seria interminable. Simplemente las menciono para que sepan cuales son los distintos lugares desde los que puede estar parado un terapeuta. Cada corriente tiene sus divisiones también, por ejemplo, dentro de la terapia psicodinámica esta la corriente mas freudiana, lacaniana, terapia psicodinámica breve, terapia de mentalización, etc. Dentro de la terapia sistémica están la terapia estructural, la terapia estratégica, etc.
Aun en lo que es la terapia cognitivo-conductual está el abordaje clásico, la terapia cognitivo-conductual basada en mindfulness u otras que entrarían acá pero que son más difíciles de clasificar como la terapia dialectico-comportamental o la terapia de aceptación y compromiso.
Además, diría que hay tres formas de trabajar que resultan muy representativas.
Por un lado, el terapeuta ortodoxo. Sea de la corriente que sea, este es el terapeuta que aplica una misma terapia a todo. Esto puede ser desde psicoanálisis lacaniano para todo a sistémica estructural para todo o cognitivo-conductual clásica para todo.
Después esta lo que yo llamo el Eclecticismo sistemático que es básicamente una posición más flexible. O sea, si bien todos los terapeutas siguen principalmente una línea de las 4 expuestas arriba, el conocer otros abordajes permite poder juzgar la situación desde muchos enfoques y permite entender que puede ser lo mejor para el paciente. Entonces un terapeuta que trabaja desde una corriente cognitivo-conductual pero que con un paciente en particular realiza una intervención sistémica porque considera que puede ayudar en el tratamiento, entra dentro de lo que yo llamo eclecticismo sistemático. También entran acá los que trabajen desde distintos lugares dentro de una misma corriente. Por ejemplo, un terapeuta puede abordar una depresión desde una perspectiva cognitivo-conductual más clásica, pero utilizar técnicas específicas de terapia dialectico-conductual para manejar la conducta suicida de ese mismo paciente.
Igualmente, el eclecticismo tiene un límite porque es teórica y prácticamente inviable. No es viable teóricamente porque muchas corrientes son incompatibles teóricamente entre si, tienen concepciones muy distintas de los fenómenos mentales. A su vez es prácticamente inviable porque es inmanejable para una sola persona aprender y entrañarse en profundidad sobre formas de terapia tan variadas.
Por último, una posición que lamentablemente se suele encontrar seguido es la del terapeuta ecléctico pero asistemático. Para que se hagan una idea, es un terapeuta que tiene una ensalada mental de teorías y técnicas en la cabeza y las aplica de cualquier forma. Para dar una imagen mental imaginen un terapeuta que en la facultad recibió una formación primordialmente psicoanalítica y que usa eso como su marco central pero que también curso en la facultad una materia sobre terapia sistémica y se leyó un libro sobre terapia cognitivo-conductual. Entonces arma una ensalada e intenta hacer una reestructuración cognitiva paradójica del inconsciente. Algo que suele delatar a estos personajes es que se promocionan como una navaja suiza, atienden todos los casos (desde esquizofrenia hasta desarrollo personal) y todas las edades.

¿Puedo hacer terapia si no tengo un mango?

Simplemente voy a aclarar que cualquiera puede hacer psicoterapia ya sea que se haga de forma privada (cash cash a un psicólogo particular o institución), vía obras sociales o prepagas (tengan en cuenta que cada obra social/prepaga es un mundo y deben preguntar como se manejan y que les cubren) o público (en hospitales). Para buscar terapeutas (o instituciones donde se haga terapia) pueden buscar directamente en Google (metodo recomendado si lo van a hacer forma privada), hablar con su obra social/prepaga donde probablemente les realicen una entrevista de admisión o ir (o llamar) a un hospital para consultar por la posibilidad de ir con un psicólogo ahí.
Lo que quería recalcar era que aun si uno no tiene obra social ni prepagas, igual pueden hacer terapia. No obstante, tengan en cuenta que si terminan con medicación psiquiátrica esta no es barata y ahí si pueden tener un problema si no tienen suficiente plata para pagar la medicación, aunque algunos médicos de algunas instituciones, si son piolas, pueden darles las muestras gratis que ellos reciben.
Una aclaración que quiero hacer también es que a veces el tratamiento es muy costoso o no es cubierto por la obra social. Por ejemplo, quizás el mejor tratamiento involucre muchas sesiones o requiera de varios profesionales, pero puede ocurrir que la obra social/prepaga no cubra esas cosas por mas que sea la recomendación del médico. Eso se deberá ver en el caso por caso con la cobertura que tiene cada uno.
EDIT: Gracias a Sh4dows por el aporte
Una opcion que pueden buscar son instituciones de atencion clinica que tengan formaciones de posgrado. Varias de esas instituciones tienen programas de atencion psicologica donde las personas que no pueden pagar la tarifa normal de un psicologo se pueden atender con alumnos de posgrado pagando lo que puedan. Uno de los lugares que ofrecen esto es Fundacion FORO. Esto puede ser muy util que es muy accesible economicamente y ademas es una oportunidad de acceder (de forma economica) a terapia cognitiva-conductual o dialectica conductual.
EDIT 2: Gracias a tute666
Existen instituciones que son gratuitas o a voluntad para aquellos que necesitan algo accesible. Un ejemplo de esto es El Bancadero

¿Qué terapeuta elijo?

Esta me parece de las secciones más importantes porque podemos discutir cosas como el tipo de terapia, pero acá no hay discusiones. La elección del terapeuta es tan importante como la elección de la terapia.
Hay un elemento central para virtualmente cualquier corriente de psicoterapia que es la relación terapéutica. Puede adoptar distintos nombres dependiendo de la orientación teórica, pero todo refiere a lo mismo. Si no hay buena relación con el terapeuta es muy difícil que funcione el tratamiento. Por suerte es muy sencillo darse cuenta si hay una buena relación terapéutica porque basta con detectar que haya una escucha activa por parte del terapeuta, empatía hacia el malestar, aceptación incondicional y autenticidad. Aunque es una forma de formalizar las cosas, la realidad es que una de las mejores formas de darse cuenta es que simplemente a uno le caiga bien la otra persona, que uno se sienta cómodo en con esa relación y que tenga la confianza tanto para contarle lo que sea necesario como para confiar en las intervenciones del terapeuta.
A veces entonces es mas importante tener buena relación con el terapeuta que el tipo especifico de terapia que se haga o que la experiencia o los conocimientos del terapeuta.
Otro elemento muy importante es el educar al paciente (en términos técnicos psicoeducacion). Esto implica educar al paciente sobre su problema y sobre la terapia, así como también establecer de acuerdo mutuo los objetivos de la terapia. Esto incluso puede, dependiendo del caso, extenderse e involucrar psicoeducación para la familia o el entorno de forma que este ayude y comprenda a la persona. Entonces lo que habría que buscar en cualquier terapeuta es que haya una buena relación y que el terapeuta trabaje de forma colaborativa con la persona, esto implica psicoeducar sobre el problema que se trae a terapia y lograr un acuerdo mutuo sobre las metas a alcanzar.

¿Cuáles son los límites de un terapeuta?

EDIT:Por recomendacion de AlphaJ0R
Hay que saber que existe una ley de salud mental (la Ley 26.657) que protege los derechos de las personas con algún padecimiento mental. Una de las cosas que especifica la ley en su articulo 7 (Derechos de las personas con padecimiento mental) es:
  • Derecho a ser informado de manera adecuada y comprensible de los derechos que lo asisten, y de todo lo inherente a su salud y tratamiento, según las normas del consentimiento informado, incluyendo las alternativas para su atención, que en el caso de no ser comprendidas por el paciente se comunicarán a los familiares, tutores o representantes legales;
  • Derecho a poder tomar decisiones relacionadas con su atención y su tratamiento dentro de sus posibilidades;
Esto quiere decir que es un derecho del paciente (y no una opción del terapeuta) que le informen acerca de lo que le pasa. Las personas que estén haciendo terapia pueden exigir que se les informe sobre su caso (diagnóstico y demás) y también tienen derecho a tomar decisiones sobre su tratamiento. Por eso cualquier duda que tengan tienen que hablarla con el terapeuta porque la ley los ampara frente a estas cosas.
No quiero seguir entrando en detalles, pero ahí tienen el numero de la ley así que pueden Googlear y leerla completa.
Mas allá de las cuestiones legales, existen ciertas cosas que deberían disparar señales de alarma sobre un terapeuta.
En cuanto a la relación terapéutica esta no es una relación de amistad sino una relación profesional como la que tiene alguien con cualquier otro profesional de la salud. No es una relación de amistad porque la relación terapéutica es asimétrica ya que esta centrada en las necesidades del paciente y el terapeuta ocupa otro rol que no es el de amigo. Además de que no es una relación altruista (porque el terapeuta cobra por su trabajo, aun en un hospital donde la atención que se brinda es gratuita). Esto significa que hay que tener cuidado acerca de como se comporta el terapeuta para ver que no intente avasallar los limites de la relación terapéutica y convertirla en otra cosa como puede ser una relación de amistad, sexual/romántica o económica.
También tienen que saber que existe un contrato de confidencialidad entre el terapeuta y el paciente por lo que todo lo que se diga en terapia queda ahí (con las excepciones de maltrato a menores o peligro del cliente para sí mismo u otros). Pueden hablar tranquilos porque cualquier cosa que salga de ahí estaría implicaría que el terapeuta violo ese contrato y pueden hacerle tremendo quilombo legal.
Por ultimo tengan en cuenta que pueden abandonar el tratamiento cuando quieran y no tienen que dar ninguna explicación. Así también pueden, dentro de una institución, pedir con otro terapeuta porque no se sienten cómodos.

¿Qué tipo de terapia elijo?

Supongo que esta es una de las preguntas que más le inquieta a la mayoría. Sin embargo, no me interesa entrar en un debate epistemológico y justificar porque es mejor manejarse de determinada forma, por lo que voy a abordar esto desde dos lugares. Primero el enfoque al que personalmente adhiero que sería como elegir terapia según una visión basada en evidencias y segundo, como elegir terapia según lo que a uno le parezca (en última instancia es la persona la que decide donde ir o que hacer).
En primer lugar, si alguien quiere tomar la postura de elegir basado en las evidencias esto implica hacer una valoración de cual de todas las terapias posee mas evidencias a favor de un caso en particular. Cuando digo evidencias me refiero a los resultados de muchos estudios que comparan la mejoría de las personas bajo distintos tipos de terapias, así como comparar con no estar haciendo terapia o con simplemente juntarse a charlar sin ningún marco teórico que guie la práctica.
Si bien muchos capaz se ponen la camiseta de algún tipo de corriente, no existe una terapia que sea válida para todos los casos (digamos que no hay un ”one size fits all”), ni siquiera la estrella de las terapias basadas en evidencias que es la terapia cognitivo-conductual sirve para absolutamente todo. Por eso es importante considerar las particularidades del caso.
Para decidir en base con este enfoque alcanza con Googlear algo como “tratamiento de XXX basado en evidencias” y leer un par de los resultados que aparezcan. Ahí se van a poder dar una mejor idea de cual seria el mejor tratamiento para lo que les pasa. El único problema de hacer algo así es que va a funcionar si se trata de etiquetas formales como depresión, ansiedad, trastorno de la personalidad, etc. Pero quizás no siempre uno tiene la etiqueta sobre lo que le pasa (o no siempre es algo etiquetable) entonces se dificulta. Mi consejo en este ultimo caso es Googlear sobre psicoterapias basadas en evidencias y buscar algún terapeuta que trabaje desde alguna de estas líneas. Un recurso muy útil que pueden utilizar es entrar a Cochrane que se dedican a publicar revisiones acerca de las evidencias para el tratamiento de una amplia gama de cosas (no solo psicología) pero que se manejan con un muy alto estándar de calidad. Además la página de Cochrane tiene versiones en español y en ingles y suele tener un resumen de los resultados en términos aptos para el publico general. Si se manejan muy bien con el ingles tambien pueden visitar esta pagina del Evidence-Based Practices Resource Center.
Igualmente voy a dejar un ejemplo de algunas de los tratamientos de primera línea para una serie de patologías bastantes comunes.
  • Fobias: Terapia Conductual (Terapia de exposición)
  • Ansiedad Social: Terapia Cognitivo-Conductual
  • Trastorno de Pánico: Terapia Cognitivo-Conductual
  • Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Terapia Cognitivo-Conductual (Terapia de Exposicion y Prevencion de Respuestas)
  • Trastorno de Estrés-Post Traumático: Terapia Conductual (Terapia de Exposición Prolongada)
  • Depresión: Terapia Cognitivo-Conductual
  • Conducta Suicida: Terapia Dialectico-Conductual
  • Trastornos de la Conducta Alimentaria: Terapia Cognitivo-Conductual (CBT-E)
  • Esquizofrenia: Psicofármacos y recién luego de esto aplicar terapia (Terapia Cognitiva-Conductual, Terapia Familiar o Terapia Social) junto con abordajes comunitarios
  • Trastorno Bipolar: Psicofármacos y recién luego de esto aplicar terapia orientada a complementar el tratamiento psicofarmacológico (p. ej. mejorar la adherencia al tratamiento, detectar síntomas prodrómicos, etc.)
  • Trastorno Limite de la Personalidad: Terapia Dialectico-Conductual
  • ADHD: Esto es complicado porque si no se agarra de niño el diagnostico siempre es retrospectivo. La medicacion es opcional y dependera del caso. En cuanto a las intervenciones psicosociales, se usa terapia cognitivo-conductual junto con un entrenamiento especifico en cuestiones relevantes al caso (como impulsividad o funciones ejecutivas).
Por otro lado, si uno quiere elegir simplemente en base a lo que le parezca o, digamos, por lo que uno “siente” entonces le recomiendo atenerse solo a los consejos sobre como elegir un terapeuta y además, si quieren, elegir la corriente que más les guste para lo que pueden buscar un poco de información sobre cada una de las corrientes que mencione.
Antes de que pregunten sobre como averiguar la orientación del terapeuta, es tan sencillo como preguntárselo en la primera sesión.

¿Si voy a terapia es porque tengo una patología?

La respuesta corta es no.
La distinción entre patología y “normalidad” es una discusión que da para mucho y no tiene sentido abordarlo acá. Lo fundamental que hay que entender es que las patologías son etiquetas que inventamos para comprender mejor distintos problemas mentales. Si bien existen tratamientos específicos para patologías particulares, esto no aplica a todos los casos e incluso hay pacientes con una patología particular que pueden no responder a las terapias estándar diseñadas para esa patología.
En terapia se trabaja sobre el malestar que trae una persona, independientemente de la etiqueta que uno pueda aplicar aunque esto peuda servir como guía. A su vez, tener una patología no implica una mayor gravedad que otra persona que no entra en los criterios diagnósticos establecidos.
Uno puede ir simplemente porque se peleo con su pareja o porque esta en una crisis vital. No necesariamente tiene que haber un trastorno mental atrás sino simplemente algo que no funciona y que causa malestar.

¿Cuánto tiempo debería ir a terapia?

Probablemente muchos conozcan gente que fue 6 meses y gente que va hace 20 años. El tiempo depende de dos cosas fundamentales. Primero de la orientación terapéutica y segundo de los objetivos de la terapia. Las terapias psicodinámicas son mas largas que otras como las terapias cognitivo-conductuales. A su vez la idea es ir para solucionar el problema o el malestar actual entonces una vez que eso desaparece tampoco tendría mucho sentido seguir yendo.
La idea ultima de la terapia debería ser convertir a la persona en alguien autónomo como para afrontar dificultades en la vida sin tener que recurrir a terapia constantemente es decir brindarles herramientas para que se vuelvan autosuficientes a la hora de lidiar con el malestar. Por eso es difícil establecer un tiempo claro pero también por eso es positivo establecer objetivos al inicio de la terapia para ver los avances y para ver cuando debería ser el momento de dejar. Si bien debería ser responsabilidad del terapeuta la conclusión del tratamiento, muchas veces algunos terapeutas extienden innecesariamente un tratamiento (a veces por cuestiones económicas).

¿Quiénes pueden ser terapeutas?

En el tratamiento de la salud mental participan muchos profesionales como psiquiatras, psicólogos, terapistas ocupacionales, etc. En lo que respecta a psicoterapia es un ámbito algo complicado. Originalmente, y hasta los años 80, el ejercicio de la psicoterapia fue algo reservado a los médicos independientemente de su especialidad y los psicólogos quedaban legalmente relegados a someterse al médico. Desde los años 80, con la Ley 23277, las aguas se equilibraron, pero muchas cosas aún están truncas. La realidad es que, aunque por suerte no ocurre seguido, cualquier medico está habilitado legalmente a hacer psicoterapia sin importar la especialidad con lo cual esto implica tanto psiquiatras como dermatólogos. Está de más decir que los médicos no reciben formación sobre el tema (salvo los psiquiatras) por lo que no estarían capacitados académicamente, aunque están avalados legalmente.
En países como España, según el Real Decreto 183/2008, es necesario contar con título de psicólogo y además una especialidad en psicología clínica para realizar psicoterapia. Esto deja por fuera a otros profesionales, aunque sean psicólogos. Cosas similares pasan en otros lugares como Inglaterra o Estados Unidos. Lamentablemente acá no contamos con una legislación tan acabada por lo que mi recomendación es realizar psicoterapia únicamente con psicólogos, aunque los psiquiatras estén habilitados legalmente a hacerlo, en la mayoria de los casos no cuentan con la formación académica necesaria para hacerlo.
De toda esta discusión deje afuera a muchas personas tales como coaches, counselors o los famosos psicólogos sociales. Acá sí que no hay debate, para ejercer psicoterapia hay que contar con un título universitario (ahí caen la mayoría de estas cosas que mencione) de psicólogo o medico lo cual otorga una matricula por el ministerio de salud que es algo que ninguno de estos otros “títulos” tiene. Ahora ¿Qué pasa en el caso de un médico o un psicólogo que además sea counselor o coach o lo que sea? Obviamente están habilitados a hacer psicoterapia, como ya dije antes, pero lo que los habilito no fue esta formación sino el titulo universitario.

¿Qué diferencias hay entre un psicólogo y un psiquiatra?

Lo primero que habría que distinguir es que el psiquiatra es un medico, ósea que hizo la carrera de medicina y posteriormente realizo la especialidad de psiquiatria. Como medico tiene incumbencias distintas a las del psicólogo. La mayor diferencia es que esta habilitado a recetar medicación (sea psiquiátrica o no). El tema con si además estan habilitados a hacer terapia es algo que espero este resuelto ya con lo que dije mas arriba.
El psicólogo es un profesional que hizo la carrera de psicología por lo que obviamente no tiene titulo de médico, aunque tiene matricula del ministerio de salud. Tampoco esta habilitado entonces a prescribir ninguna intervención médica. Esto sea desde fármacos hasta una receta para una tomografía.
Teniendo en cuenta la formación, los psiquiatras atravesaron toda la formación medica regular mientras que los psicólogos tuvieron otro tipo de camino académico. Por ejemplo, la administración de instrumentos de evaluación psicológica (como los que les hacen a uno cuando va a sacar el registro) son un ámbito que es exclusivo del psicólogo. A su vez en la carrera de psicología se ven con mas profundidad los distintos abordajes terapéuticos y las distintas escuelas asi como muchas otras áreas de intervención que exceden la clínica.

¿Debería ir a psicólogo o a psiquiatra?

Antes ya dije que para hacer terapia conviene ir a un psicólogo, pero los padecimientos mentales son complejos y en general un abordaje interdisciplinario es lo mejor. Mi recomendación entonces seria acudir a ambos y que, idealmente, exista un dialogo entre ambos profesionales.
El psiquiatra puede tener en cuenta una gama de cosas que se le escapan al psicólogo. En primera instancia el tema de la medicación y en segundo lugar cuestiones relativas a la práctica médica. Por ejemplo, un psiquiatra debería descartar causas clínicas no-psiquiátricas como puede ser un tumor cerebral o problemas metabólicos. Por otro lado, el psicólogo tiene una formación mucho mejor en cosas como mejorar la adherencia al tratamiento, técnicas psicoterapéuticas per se y otra serie de cuestiones.
A su vez en algunos casos puede que se requiera de otros profesionales como terapistas ocupacionales o acompañantes terapéuticos. Es el profesional tratante es el que debería juzgar estas cosas.

¿Debería tomar medicación?

Quizas esto se salga un poco del foco porque no esta relacionado con hacer terapia, pero me parece importante agregarlo.
Siempre hay que tener en cuenta que independientemente de si hablamos de terapia o de medicación, la decisión sobre que hacer siempre es de la persona que esta bajo tratamiento. Entonces un psiquiatra no puede obligar a nadie a tomar medicación, la decisión debería ser algo consensuado e idealmente usarse como ultimo recurso.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que a veces algunas patologías cursan con medicación como tratamiento de primera línea. Por ejemplo, el trastorno bipolar requiere estabilizadores del animo, así como la esquizofrenia requiere antipsicóticos. En otros casos la cosa se torna mas compleja. En las depresiones mas leves la psicoterapia puede ser igual de efectiva que la medicación y en otras circunstancias, como depresiones graves, la combinación de medicación y psicoterapia es lo mejor. No siempre la medicación es mejor que la terapia o viceversa y a veces ambas en conjunto son la mejor opción de tratamiento.
Lo importante es no tenerle miedo a la medicación psiquiátrica. Es cierto que muchas cursan con efectos adversos bastante complicados pero muchas otras son muy tolerables, incluso mas que otras medicaciones mas comunes como los corticoides. Los antidepresivos de tipo IRSS son el mejor ejemplo de esto último. Asimismo, usar medicación no implica que uno esta peor ni que tiene algo mas grave ni que es incapaz de llevar a cabo una mejoría.
También ocurre con otras patologías que no son psiquiátricas donde la medicación se da en apoyo con cambios en la conducta como pueden ser mejorar la alimentación, hacer ejercicio o mejorar los hábitos de sueño. Entonces hay que ver a la medicación psiquiatrica como lo que es, una herramienta mas dentro del arsenal con el que se cuenta para el tratamiento de los padecimientos mentales.
Espero que le sirva a mas de uno a la hora de orientarse para hacer terapia. Tambien aprovecho para invitar a todos los profesionales de la salud mental que haya a que aporten con cosas que les parezca importantes para mejorar esta guía y hacerla mas colaborativa asi que estoy abierto si me quieren mandar un mensaje o lo que sea.
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2018.03.19 02:34 aniballayoto Cómo ser más perseverante

La perseverancia es un requisito indispensable para lograr metas en la vida y lo mejor de todo es que este gran valor personal se puede ir cultivando poco a poco, hasta lograr el suficiente autodominio que te permita luchar en medio de cualquier circunstancia.
Ser perseverante cuando se está en medio de las dificultades resulta difícil, porque se pierde el ánimo, ocurre un desgaste de las emociones, se pierde la fe y autoconfianza, sin embargo, las personas que se mantienen firmes en sus sueños a pesar de las dificultades, son las que terminan triunfando.
¿Cómo ser más perseverante?
• Aumentando la autoexigencia progresivamente:
Es bonito soñar en grande y querer tener un desempeño de alto nivel, pero esto difícilmente ocurrirá en poco tiempo, entonces la mejor decisión que puedes tomar consiste en aumentar la autoexigencia por etapas, comienza con tareas que realmente puedas cumplir, una vez que ya tengas el control sobre ese nivel de trabajo, entonces aumenta un poco, de ahí sigue esa misma línea y de pronto notarás que eres mucho más perseverante con relación al pasado.
• Encuentra los motivos para luchar y triunfar:
La motivación es una fuerza increíble, si todos los días alimentas tu pensamiento de las razones poderosas por las cuales debes luchar, entonces te resultará mucho más fácil perseverar.
• Encierra tu mente en una única opción de éxito: Steve Alpizar aconseja encerrar la mente en una única opción de éxito en el libro CREENCIAS POSITIVAS PARA TRIUNFAR EN LA VIDA y realmente esta perspectiva es muy efectiva, porque cuando te cierras a todo lo demás y te obligas a transitar por un solo camino, entonces estarás apelando a fuerzas invisibles extremadamente poderosas desde tu interior, al inicio quizás no suceda nada, pero si continúas enfocado, de pronto notarás como rompes barreras y las puertas de las oportunidades se abren para ti. Al leer este maravilloso libro entenderás los fundamentos más importantes del poder mental.
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Entre más ideas esté atendiendo una persona, hay mayores probabilidades de bajar el ritmo de autoexigencia en muchos proyectos. Si quieres aumentar la perseverancia, entonces centra tu atención en pocas cosas y verás que la motivación surge como fruto de tus acciones.
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  5. 430 points, 34 submissions: dcismia
    1. Venezuela suspended from South American trade bloc Mercosur (54 points, 31 comments)
    2. Hungry Venezuelans Flee in Boats to Escape Economic Collapse (38 points, 5 comments)
    3. Venezuela Seizes Medicine from Catholic Charity, Skips Talks with Opposition as Starving Residents Flee Country in Boats (32 points, 4 comments)
    4. What's it like living in Venezuela? Share your experiences World news (27 points, 35 comments)
    5. Venezuelan airport turns into wild scene as authorities detain billionaire businessman (19 points, 1 comment)
    6. Hundreds arrested in Venezuela cash chaos, vigilantes protect shops (18 points, 1 comment)
    7. Fidel Castro's Venezuela obsession (17 points, 0 comments)
    8. The Secret, Dangerous World of Venezuelan Bitcoin Mining (17 points, 11 comments)
    9. Venezuela opposition says Vatican-brokered talks 'frozen' (15 points, 25 comments)
    10. Nephews of Venezuela first lady convicted of cocaine plot - BBC News (14 points, 3 comments)
  6. 354 points, 34 submissions: martinezfaneyth
    1. Venezuelan president’s nephews too ‘stupid’ to be drug kingpins, attorney says. (46 points, 19 comments)
    2. Venezuela first nephew: ‘I’ve been doing drug deals since I was 18’ (37 points, 11 comments)
    3. Venezuela first nephew told informant ‘we’re at war’ with America, transcript says (23 points, 6 comments)
    4. Utah man facing weapons charges in Venezuela scheduled to face judge Tuesday (22 points, 9 comments)
    5. Venezuela reopens Colombian border — just as abruptly as it closed it. (21 points, 2 comments)
    6. U.S. envoy to Venezuela: Dialogue is ‘only game in town’ (18 points, 1 comment)
    7. U.S. judge delivers new blow to Venezuelan ‘first nephews’ on eve of trial (16 points, 17 comments)
    8. Venezuelan ‘first nephews’ found guilty in plot to smuggle drugs to U.S. (16 points, 2 comments)
    9. U.S. makes final arguments in Venezuelan ‘first nephews’ drug case (13 points, 17 comments)
    10. DEA source admits in court a plan to provide drugs to Venezuelan ‘first nephews’ (11 points, 3 comments)
  7. 331 points, 17 submissions: Frank4010
    1. New York Jury Convicts 2 Nephews of Venezuela's First Lady of Charges They Conspired to Send Drugs to the United States (56 points, 49 comments)
    2. Sobrinos de Maduro admiten que el chavismo controla el narcotráfico en Venezuela (34 points, 8 comments)
    3. Parlamento amanece sin luz antes de juicio contra Maduro (32 points, 0 comments)
    4. Los sobrinos de Maduro podrían rebajar su condena si delatan a su familia (30 points, 12 comments)
    5. Maduro ordenó detener a los presidentes de los “bancos que saboteen” (24 points, 7 comments)
    6. Gobierno obliga a los empleados públicos a marchar a Miraflores (21 points, 10 comments)
    7. Dolar en rumbo para 4,000 (3,480 hoy) (19 points, 56 comments)
    8. Balseras Venezolanas Terminan Como Prostitutas en Curacao (18 points, 21 comments)
    9. "Narcosobrinos" habrían tenido relación con narcotraficante Vassyly Kotosky Villarroel-Ramírez (17 points, 0 comments)
    10. FANB tomará empresas que se unan a la huelga anunciada por la MUD (15 points, 4 comments)
  8. 250 points, 20 submissions: callado
    1. Venezuela has been suspended from Mercosur (56 points, 57 comments)
    2. Estos son los nuevos billetes que integran el cono monetario (35 points, 64 comments)
    3. Voluntad Popular: "Si para el 12 de noviembre Nicolás Maduro no ha vuelto al carril de la Constitución y nuestro pueblo sigue sin una nueva elección para cambiar al presidente, debemos declarar el abandono del cargo y movilizarnos a Miraflores" (30 points, 36 comments)
    4. Los puntos del acuerdo aprobado hoy por la Asamblea Nacional para restituir el orden constitucional (15 points, 24 comments)
    5. Liberan a 5 presos políticos entre ellos Coromoto Rodríguez, Marco Trejo y Carlos Melo (15 points, 1 comment)
    6. BCV prepara la nueva emisión de monedas y billetes que se presentará a fines de año: monedas de 50 y 100 bolívares y billetes de 500, 1.000, 5.000, 10.000 y 20.000 bolívares (13 points, 11 comments)
    7. Claudio Celli: "Si fracasa el diálogo nacional, el camino podría ser el de la sangre" (13 points, 13 comments)
    8. Maduro prorroga por 60 días el Estado de Excepción y Emergencia Económica (12 points, 4 comments)
    9. Acuerdo resultante de la segunda jornada de diálogos entre MUD y PSUV (9 points, 41 comments)
    10. La opinión de /Brasil sobre declarar una guerra contra Venezuela para derrocar a Maduro (xpost /brasil) (9 points, 24 comments)
  9. 138 points, 11 submissions: Maintob
    1. Pdte. Maduro: Se prorroga la validez del billete de Bs. 100 para su uso comercial en Venezuela hasta el 2 de enero de 2017. (40 points, 85 comments)
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    3. Hermann Escarrá: Tribunales penales no pueden suspender ni anular el #RR (22 points, 8 comments)
    4. Venezolano vende obleas en Medellí­n con su innovador "Toy Electric" (11 points, 6 comments)
    5. Cartel de los Soles Profile (9 points, 1 comment)
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    7. Acuerdo para el CNE: 2 chavistas, 2 opositores y un ángel (7 points, 0 comments)
    8. TSJ ratifica a rectoras Hernández y D'Amelio en nuevo periodo al frente del CNE (7 points, 8 comments)
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    10. En Táchira la gasolina sube a Bs 594 y Bs 668 en estaciones alternativas (1 point, 0 comments)
  10. 126 points, 6 submissions: ghostofpennwast
    1. Venezuela es el único país del mundo donde se necesita partida de nacimiento para comprar pañales, pero no es requisito para ser presidente.-Miller Alvino on Twitter (56 points, 10 comments)
    2. Venezuela’s currency is dying (32 points, 16 comments)
    3. Venezuela seizes medicines sent for charity (20 points, 0 comments)
    4. Así expropia Chávez (10 points, 4 comments)
    5. Venezuela’s Currency Is Collapsing on the Black Market Again (6 points, 0 comments)
    6. ?Cuales son los precios de sus nececidades diarios? (2 points, 17 comments)
  11. 124 points, 7 submissions: quokkaa
    1. In escalation of crisis, Venezuela congress to put Maduro on trial (56 points, 2 comments)
    2. Why Things in Venezuela Just Keep Getting Worse (29 points, 2 comments)
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  12. 113 points, 9 submissions: Merweb0
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  16. 86 points, 4 submissions: AnteroX
    1. Socialism in a nutshell (64 points, 46 comments)
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    3. Cubanos celebrando en Miami. (9 points, 2 comments)
    4. Cuantos años mas cantando la misma cancioncita? (1 point, 14 comments)
  17. 82 points, 4 submissions: Zeijak
    1. Simón Bolívar - I: Reverberations - Extra History (41 points, 9 comments)
    2. Simón Bolívar - IV: Defeat is Not Surrender - Extra History (22 points, 10 comments)
    3. Simón Bolívar - III: Leavings and Returns - Extra History (19 points, 12 comments)
    4. Después de los resultados del Brexit en Reino Unido y de las elecciones presidenciales de anoche en EEUU (0 points, 14 comments)
  18. 80 points, 12 submissions: Rostacmac
    1. Casa Militar custodió traslado de droga de sobrinos Flores (12 points, 0 comments)
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    6. Pasajeros en Maiquetí­a afectados por renuncia masiva en Rutaca (7 points, 0 comments)
    7. Deterioro de la academia y de la ciencia en la Venezuela del milenio (6 points, 2 comments)
    8. Tren con fallas paraliza varias líneas del Metro de Caracas (5 points, 0 comments)
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    10. Traficaban cubanos desde las costas del Falcón hacia México, con complicidad del SAIME (3 points, 0 comments)
  19. 79 points, 3 submissions: claudiasu
    1. Venezuelan president called a 'Grinch' after government toy seizure (39 points, 20 comments)
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  20. 76 points, 3 submissions: Suspectaque
    1. Billetes de Bs. 100 saldrán de circulación en 72 horas (50 points, 102 comments)
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  1. It’s official: Venezuela is a full-blown dictatorship by Snowyball (75 points, 21 comments)
  2. The Dollar in Venezuela (xpost from /polandball) by isaacbonyuet (71 points, 14 comments)
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  7. In escalation of crisis, Venezuela congress to put Maduro on trial by quokkaa (56 points, 2 comments)
  8. Venezuela es el único país del mundo donde se necesita partida de nacimiento para comprar pañales, pero no es requisito para ser presidente.-Miller Alvino on Twitter by ghostofpennwast (56 points, 10 comments)
  9. New York Jury Convicts 2 Nephews of Venezuela's First Lady of Charges They Conspired to Send Drugs to the United States by Frank4010 (56 points, 49 comments)
  10. Venezuela has been suspended from Mercosur by callado (56 points, 57 comments)

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  1. 59 points: quokkaa's comment in Is $2,000 (USD) enough for a vacation in Venezuela, one week?
  2. 45 points: AgentD22's comment in Quien aquí le mete a la Brujería.?
  3. 43 points: PM_WHATSAPP_BBC's comment in Qué marca de condones utilizan?
  4. 39 points: ImViTo's comment in Cuales son tus razones, motivos, por los cuales te quedaras en venezuela?
  5. 34 points: Merweb0's comment in Lilian Tintori, M. Antonieta de López y Mitzy de Ledezma se encadenan en El Vaticano, pidiendo por la liberación de los presos políticos.
  6. 33 points: schiapu's comment in Yo no voté por este desastre, señor presidente.... [Aporrea]
  7. 30 points: Ranhg's comment in Cuba's Fidel Castro, former president, dies aged 90
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  9. 30 points: Lis_9's comment in Y que van a hacer de cena navideña?
  10. 30 points: Clemenx00's comment in Billetes de Bs. 100 saldrán de circulación en 72 horas
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2016.09.27 11:18 EDUARDOMOLINA Ignacio Escolar: Sánchez: matar o morir. Si quieren cortarle la cabeza, alguien acabará manchado de sangre. Si lo sacan de Ferraz con un golpe interno al elegido por primarias y lo hacen para abrir la puerta a Rajoy, habrán creado un mártir a costa de la credibilidad del PSOE

http://www.eldiario.es/escolaSanchez-matar-morir_6_563153720.html
"Algo de historia reciente para entender la guerra civil en el PSOE de hoy. Madrid, junio de 2014. Susana Díaz, Ximo Puig y Tomás Gómez se reúnen con Pedro Sánchez en un hotel discreto de la cadena AC en las afueras de Madrid. A la reunión entre el candidato a las primarias y los líderes del PSOE en Andalucía, Comunidad Valenciana y Madrid también asiste –entre otros dirigentes– el expresidente del Gobierno José Luis Rodríguez Zapatero, que en la práctica ejerce de avalista de esa reunión.
Los tres barones clave del partido, los que más militantes tienen detrás, están ya de acuerdo en algo: apoyar a Pedro Sánchez frente a Eduardo Madina en las primarias. Su apoyo no es gratis, ponen una condición: que si Sánchez gana se conforme de momento con ser el secretario general y que el debate sobre quién será el candidato se aparque hasta dentro de un año y se decida entonces, en función de cual de los posibles –Susana Díaz o Pedro Sánchez– tenga más opciones.
Sánchez acepta el trato, y los tres principales barones le dan su apoyo. De los tres, el más reacio es Tomás Gómez. “Te voy a apoyar, a pesar de que después me vas a matar”, le dice el líder del PSM al futuro secretario general. Pedro Sánchez le niega la mayor: “No solo no te voy a matar, sino que mañana en público te voy a respaldar”.
Tres meses después de aquella reunión, según la versión de sus críticos, Pedro Sánchez incumplió la primera parte del acuerdo. En septiembre de 2014 anunció que se presentaría a las primarias para ser el candidato socialista a la presidencia.
Y siete meses después, Sánchez también incumplió la letra pequeña del acuerdo. Tomás Gómez tenía razón y en febrero de 2015 Sánchez le cortó la cabeza, nombró una gestora y hasta cambió la cerradura de la sede del partido en Madrid.
La reunión del AC y lo que pasó después es clave para entender por qué arranca la guerra entre Pedro Sánchez y Susana Díaz. No solo por los incumplimientos del acuerdo que denuncian sus críticos. También por el pacto en sí. Fueron unas primarias, sí. Votaron los militantes, también. Pero Eduardo Madina no perdió solo contra Pedro Sánchez. También contra los aparatos de las principales federaciones del PSOE.
Sánchez ganó esas primarias con la ayuda de los mismos dirigentes que ahora lo quieren matar. Fueron algunos de los que le llevaron hasta alli quienes también pensaron que así sería su rehén. Y quienes, si no hubiese cambiado a Tomás Gómez por Angel Gabilondo –evitando así el sorpasso de Podemos en la Comunidad de Madrid en esas autonómicas–, probablemente habrían hecho responsable del desastre electoral al propio Sánchez. Como hacen ahora en Galicia, olvidando que el mismísimo alcalde de la primera ciudad gallega, Vigo, –el socialista Abel Caballero, otro de los críticos con Sánchez– dinamitó las opciones de su propio partido anunciando que no respaldaba al candidato del PSOE en la víspera de que arrancase la campaña electoral. Por si había alguna duda del mensaje, Abel Caballero volvió a repetirlo tres días antes de las elecciones.
Cabe preguntarse también cuál habría sido el resultado electoral en Galicia y Euskadi si antes el PSOE hubiese permitido la investidura de Mariano Rajoy. ¿De verdad algún dirigente socialista cree sinceramente que así les habría ido mejor?
Los rivales internos de Sánchez no son pocos. No se recuerda un secretario general del PSOE que haya unido más a los dirigentes del partido… pero en su contra, incluso con alianzas hasta ahora inimaginables. Ha logrado poner de acuerdo a Eduardo Madina con Susana Díaz, a Alfredo Pérez Rubalcaba con Carme Chacón, a Felipe con Zapatero, a seis de los siete presidentes autonómicos socialistas… a casi todos contra él. Incluso dos sus primeros mentores en el partido –José Blanco y Miguel Sebastián– le quieren hoy fuera de la secretaría general. Todos ellos argumentan frente a Sánchez una larga lista de supuestos incumplimientos de la palabra dada, como la promesa a Tomás Gómez en el hotel AC.
Este lunes, Pedro Sánchez ha lanzado un órdago que solo puede acabar de dos maneras: con una victoria absoluta o con una derrota estrepitosa. En seis semanas, Pedro Sánchez puede entrar en La Moncloa por la puerta grande o salir con los pies por delante de Ferraz; escribir una página importante de la historia de España o convertirse en un pie de página. Ser el tercer presidente socialista de la actual democracia, con Felipe y Zapatero, o ser el nuevo Josep Borrell.
La determinación de Sánchez por dar la batalla hasta al final es completa. Incluso si le cortan la cabeza esta semana y nombran una gestora tras un golpe de mano en la ejecutiva socialista o el comité federal, Sánchez pretende mantenerse como diputado para más adelante volver a presentarse a las primarias del partido; la gestora por siempre no podría durar.
Desde su equipo, están convencidos de que hay opciones reales para lograr un Gobierno alternativo al de Rajoy y aseguran estar dispuestos a intentarlo por todos los medios, sin descartar ninguna opción y empleándose a fondo en la negociación. Creen que a Albert Rivera le pueden temblar las piernas en el último momento porque Ciudadanos es el partido que más tiene que perder ante una repetición electoral. Y también están dispuestos a saltarse el veto que hasta ahora había puesto el PSOE y el propio Sánchez a negociar la investidura con los partidos independentistas; hoy el propio Sánchez abrió la puerta a esa posibilidad. Incluso abordando un gobierno de coalición con Podemos. La línea roja del referéndum sigue estando ahí, pero van a explorar todas las opciones para sacar de La Moncloa a Mariano Rajoy.
Su calendario es claro, y eso no significa que en el camino, este mismo sábado, no pueda descarrilar. Primero, necesitan que el Comité Federal apruebe la convocatoria de un Congreso para diciembre y no está claro que esto vaya a pasar. Después, se convocarían las primarias con dos fechas clave: el 12 de octubre, donde estaría ya cerrado qué candidatos hay y con qué avales, y el 23 de octubre, donde se conocería quién sería el ganador.
En el mejor de los casos para Sánchez –si se aprueban las primarias pero no hay más candidatos que consigan 9.000 avales–, el 12 de octubre tendrá las manos libres para negociar y tendrá que encontrar un pacto en 18 días. En el más difícil –si gana el 23 de octubre–, tendrá que lograr una investidura en solo una semana. Es cierto que la negociación no tiene por qué empezar tras las primarias –sí su ratificación– pero aún así los días van muy justos incluso si todo marcha bien.
El plazo es tan ajustado y la misión tan difícil que los críticos con el secretario general del PSOE cuestionan que llegar a La Moncloa sea el verdadero objetivo. Unos aseguran que busca otra cosa muy distinta: huir hacia adelante y aguantar a cualquier precio en Ferraz; que se repitan unas elecciones que probablemente vayan a dejar a Mariano Rajoy aún con más fuerza, todo con tal de resistir como líder de la oposición. Otros no dudan de la voluntad de Sánchez de llegar a La Moncloa “hasta con Bildu” –según sus propias palabras–, pero argumentan que un acuerdo con Podemos y los independentistas sería inaceptable para el PSOE.
Pero los críticos tienen un punto débil que Pedro Sánchez este lunes ha sabido explotar: si quieren cortarle la cabeza, alguien acabará manchado de sangre. Si quieren que el PSOE abra paso a Rajoy, deben decirlo abiertamente. Y si este sábado sacan de Ferraz con un golpe interno al primer secretario general del partido elegido por primarias y encima lo hacen para abrir la puerta de La Moncloa a Mariano Rajoy, habrán creado un mártir a costa de la credibilidad del PSOE.
Es una lástima que el PP borrase el tuit con “palomitas” con el que tan finamente analizó la crisis interna del PSOE. Es un buen resumen: la izquierda se desangra en guerras civiles, incapaz de pactar una alternativa, mientras Rajoy y los suyos se ríen de ellos en su cara."
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